近日，網(wǎng)售處方藥話(huà)題再次塵囂四起。與此同時(shí)，安徽食藥監局印發(fā)通知嚴禁止藥品零售連鎖企業(yè)在網(wǎng)站交易頁(yè)面展示和銷(xiāo)售處方藥、兩個(gè)月前天貓醫藥館突然叫停第三方平臺藥品網(wǎng)上零售業(yè)務(wù)。與此同時(shí)，廣東、上海、河北等多地的食藥監局開(kāi)始暫停互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺藥品零售試點(diǎn)，包括多家已經(jīng)獲得相關(guān)資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺。

盡管業(yè)界對開(kāi)放網(wǎng)售處方藥呼聲高漲，但今年以來(lái)，此時(shí)似乎陷入不進(jìn)反退的尷尬。不過(guò)醫藥電商起家進(jìn)入移動(dòng)醫療行業(yè)的七樂(lè )康董事長(cháng)石振洋對創(chuàng )見(jiàn)記者表示網(wǎng)售處方藥其實(shí)是破冰在即。

就在本周一 7 月 25 日，國務(wù)院最新出爐的《關(guān)于促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門(mén)分工方案》（下稱(chēng)《方案》）明確指出，醫療機構不得限制處方外流。那么處方外流最終回流到哪里呢？毫無(wú)疑問(wèn)是藥店連鎖及電商平臺。這是石振洋認為網(wǎng)售處方藥會(huì )迎來(lái)破冰的信心所在。這些微妙的變化背后，支撐的是整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫療和民眾接受程度在過(guò)去一年出現了裂變。

網(wǎng)售處方藥的破冰之路離行業(yè)還有多遠？

此前，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療的驚人爆發(fā)，騰訊、京東、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭利用資本作為觸手，已悄然通過(guò)與聯(lián)手公立醫院、連鎖藥房等找「外援」的方式曲線(xiàn)破冰。

2015 年 12 月 10 日，通過(guò)微醫集團烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院網(wǎng)上平臺，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬醫院院長(cháng)、著(zhù)名心血管專(zhuān)家王建安教授為位于杭州的復診患者黃女士開(kāi)出全國首張在線(xiàn)處方，不到兩天的時(shí)間，黃女士在家收到了國藥控股快遞送來(lái)的處方藥品。

騰訊也積極在醫療領(lǐng)域進(jìn)行布局，打造服務(wù)閉環(huán)。旗下微信智慧醫院涵蓋了預約掛號，候診提醒、微信導航、微信支付診間費用，電子報告微信實(shí)時(shí)送達、院后醫囑提醒等幾乎問(wèn)診全流程。和海王星辰合作推進(jìn)藥品 O2O，巨額投資丁香園，推出智能硬件產(chǎn)品血糖儀「糖大夫」，接入眾安保險與丁香園的保險與醫生資源，打造醫院、醫生、患者到藥品銷(xiāo)售閉環(huán)。

1 月 18 日，阿里健康與武漢市中心醫院簽署合作協(xié)議，共建網(wǎng)絡(luò )醫院。

3 月份，京東啟動(dòng)了「處方藥電子商務(wù)」項目，試點(diǎn)公立醫院向處方流轉信息平臺流轉處方，允許用戶(hù)使用電子處方平臺便捷方式向新華大藥店的藥房購藥。

4 月 6 日，微醫、好大夫分別在甘肅、銀川上線(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫院，實(shí)現在線(xiàn)診療、電子處方、藥品配送等一站式就診體驗。

5 月 24 日，七樂(lè )康與廣州市荔灣區中心醫院達成合作，共建國內首個(gè) 2.0 版復合型模式的互聯(lián)網(wǎng)醫院——荔灣七樂(lè )康互聯(lián)網(wǎng)醫院，為醫院處方順理成章外流而鋪路。

有數據統計，在今年浙江、河南、寧夏、甘肅、湖南、江蘇、福建、廣東等省醫院紛紛宣布加入互聯(lián)網(wǎng)醫院大軍。國內互聯(lián)網(wǎng)醫療開(kāi)始真正蓬勃發(fā)展，但網(wǎng)售處方藥政策長(cháng)期不開(kāi)放。

石振洋指出，移動(dòng)醫療與醫院建立合作關(guān)系才能把處方向醫院外引。從各地試點(diǎn)來(lái)看，當下這種方式是能讓處方藥流轉和網(wǎng)售處方藥合規化。

按照《方案》的規定，醫療機構不得限制處方外流。那么處方外流后最終會(huì )流到哪里？毫無(wú)疑問(wèn)將是藥店連鎖以及電商平臺。這是石振洋認為網(wǎng)售處方藥會(huì )迎來(lái)破冰的信心所在。這些微妙的變化背后，支撐的是整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫療和民眾接受程度在過(guò)去一年出現了裂變。

去年底，甘肅甘南藏族自治州 11 歲的小僧人仁青龍珠被診斷患有原發(fā)性血小板減少癥，6 年求醫無(wú)果，最終通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院平臺找到了遠在青島的中國人民解放軍第 401 醫院的腫瘤科主任醫師翟瑞任，很快做了肝細胞移植手術(shù)治療。術(shù)后，翟醫生繼續使用互聯(lián)網(wǎng)醫院遠程會(huì )診平臺，提供長(cháng)期治療和服務(wù)指導。

這只是人們對互聯(lián)網(wǎng)醫療感知轉變的一個(gè)縮影，甚至連習大大都特別提到互聯(lián)網(wǎng)醫院在內的新興產(chǎn)業(yè)讓他「刮目相看」，互聯(lián)網(wǎng)醫院將被作為中國互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng )新發(fā)展試驗區的樣板向全世界推出。

處方藥供應鏈改革的「陣痛」與重生

雖然當前大家采用的是「曲線(xiàn)救國」的方式試水網(wǎng)售處方藥，網(wǎng)售處方藥未有正式放開(kāi)的批文。但長(cháng)期以來(lái)，處方藥供應鏈條冗長(cháng)導致藥價(jià)虛高以及醫院限制處方外流等問(wèn)題一直存在。

「鄉下的二哥曾患銀屑病，但因為在當地難買(mǎi)到合適的治療的藥，一度花費了數萬(wàn)元治療未果。最后還是石振洋幫忙找到合適的醫生，僅花費了 800 塊藥費就治好了。」石振洋對此頗有感觸。

處方藥供應的鏈條究竟有多長(cháng)？

常規而言，廠(chǎng)家生產(chǎn)之后，將藥供給代理商，代理商再銷(xiāo)售給商業(yè)企業(yè)，最后再由商業(yè)企業(yè)供應醫院。流轉中，藥價(jià)在一層一層增加。

從鄉醫這個(gè)容易被忽視但卻服務(wù)著(zhù)大量患者的基層醫療機構的藥價(jià)就有直白的呈現。以有 80 萬(wàn)人口的江西寧都縣為例，縣城的醫院要進(jìn)藥品，起碼要經(jīng)過(guò)省級代理、市級代理、縣級代理三層。每個(gè)層級加價(jià)情況是這樣的:省級代理賺取 2%，市級代理賺取 1-2%，縣級代理賺取 5-6%。一瓶某品牌的噴劑經(jīng)過(guò)層層代理中間商到鄉醫手里進(jìn)貨價(jià)是 28.9 元，而鄉醫零的售價(jià) 32 到 35 元，如果直接通過(guò)七樂(lè )康等網(wǎng)上藥房購買(mǎi)，價(jià)格可以接近村醫進(jìn)貨價(jià)。

層層加價(jià)，最終導致老百姓對藥價(jià)高企的「怨聲」難消。要打破「醫藥養醫」之下的灰色鏈條，也觸動(dòng)了國家推行兩票制以及鼓勵處方外流。

「兩票制砍掉了藥品流通環(huán)節的代理這一環(huán)節，目的還在于通過(guò)壓縮流通環(huán)節，解決藥高的問(wèn)題。」在石振洋看來(lái)，兩票制后，藥品的流向的監管變得更為容易。對老百姓而言，會(huì )帶來(lái)藥價(jià)的降低，但也會(huì )讓對新增稅負敏感的小藥企進(jìn)入洗牌階段。觸動(dòng)了行業(yè)固有的模式，對整個(gè)醫藥行業(yè)來(lái)說(shuō)都是挑戰，但活下來(lái)的企業(yè)卻能迎來(lái)黃金時(shí)代。兩票制下，藥品價(jià)格可以回歸理性。

至于處方外流，石振洋表示，此前藥品流通過(guò)程過(guò)度行政化，處方藥的狀態(tài)可以用腸梗塞來(lái)形容。現在讓處方藥回歸市場(chǎng)驅動(dòng)導向，是大勢所趨。

從政策風(fēng)向看，這些痛點(diǎn)已經(jīng)被擊中。除了本周發(fā)布的《方案》，早在今年 4 月，國務(wù)院在《深化醫藥衛生體制改革 2016 年重點(diǎn)工作任務(wù)》中同樣提及，今年將采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi)，禁止醫院限制處方外流，患者可自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

藥品加成取消后，藥房外包是否真的讓老百姓看病得到真實(shí)惠呢？

在兩票制這記重拳前，為破除「以藥養醫」造成灰色鏈條和藥價(jià)虛高，國家層面早已通過(guò)公立醫院取消藥品加成來(lái)推動(dòng)變革。

去年 8 月，國家衛計委曾發(fā)布過(guò)一組數據，全國有 3077 家縣級公立醫院、446 家城市公立醫院取消了全部藥品加成。其他省份也在加速改革中。如從 5 月 1 日開(kāi)始，青海全省 14 家省級公立醫院全面取消藥品加成；從 7 月 1 日起來(lái)，重慶 12 區縣公立醫院取消藥品加成。

取消藥品加成的深化，配合「兩票制」的逐行逐近，似乎真能讓老百姓看到了真實(shí)惠。

不過(guò)背后依然有「阻力」。實(shí)行藥品零加成后，藥房成為成本中心而逐漸被剝離，藥房外包模式愈演愈烈。

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