日前，國務(wù)院醫改辦等七部委聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》（以下稱(chēng) “指導意見(jiàn)”）正式公布。這意味著(zhù)中國版家庭醫生制度，正式從全國層面開(kāi)始布局實(shí)施。

關(guān)于整個(gè)文件出臺的背景非常值得重視。在國家衛計委的官方解讀中提到，我國醫藥衛生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務(wù)模式難以滿(mǎn)足群眾對長(cháng)期、連續健康照顧的需求。從這里我們可以看到，國家層面已經(jīng)清楚的意識到，醫院和疾病為中心的服務(wù)模式不是未來(lái)的發(fā)展趨勢。去醫療中心化本身，正是互聯(lián)網(wǎng)醫療巨大發(fā)展的基本前提。

家庭醫生制度是已經(jīng)國際經(jīng)驗已經(jīng)驗證過(guò)的路徑，同時(shí)也是我國實(shí)現基層首診、分級診療的基礎。按照指導意見(jiàn)設定的時(shí)間表，2016年，在 200 個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，到 2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到 30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到 60%以上。到 2020年，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

好了，如果家庭醫生制度來(lái)了，那將會(huì )是一個(gè)怎樣的體系？

服務(wù)體系——

按照指導意見(jiàn)，家庭醫生是簽約服務(wù)的第一責任人，而且家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師（含助理公共衛生醫師）等組成。居民原則上就近簽約，周期一年，但也可以跨區域簽約。目前，家庭醫生的成分還非常多元，未來(lái)的趨勢是全科醫生為主體。

從鼓勵分級就診的角度，居民可以組合簽約，在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立 “1+1+1” 的組合簽約服務(wù)模式。而且通過(guò)給予家庭醫生團隊一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學(xué)科或指定科室對接家庭醫生轉診服務(wù)，為轉診患者建立綠色轉診通道。

服務(wù)內容——

家庭醫生團隊為居民提供的服務(wù)內容包括基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)。

基本醫療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目和規定的其他公共衛生服務(wù)。各地應當根據服務(wù)能力和需求，設定包含基本醫療和公共衛生服務(wù)在內的基礎性簽約服務(wù)內容，向所有簽約居民提供。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務(wù)、家庭護理、中醫藥 “治未病” 服務(wù)、遠程健康監測等。

值得注意的是，指導意見(jiàn)特別提出了兩點(diǎn)：一個(gè)是現階段要首先從重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病入手。雖然指導意見(jiàn)沒(méi)有明確提，老年人口、婦女、兒童都在重點(diǎn)人群范疇，而重點(diǎn)疾病則肯定不會(huì )少了慢性疾病和腫瘤。另外一個(gè)是充分發(fā)揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用。不過(guò)，現在好多中醫服務(wù)動(dòng)不動(dòng)就是上門(mén)按摩，顯然不是家庭醫生的職責所在，否則分級診療早就在那些地方實(shí)現了。

構建方式——

構建家庭醫生制度的重點(diǎn)是兩個(gè)方面：錢(qián)和人。

錢(qián)的方面就是如何付費。總體上講，家庭醫生簽約服務(wù)的付費有三個(gè)路徑：首先簽約服務(wù)費是由醫保基金、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔；第二個(gè)是有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用；再有一個(gè)是，提供非約定的醫療衛生服務(wù)或向非簽約居民提供醫療衛生服務(wù)，按規定收取費用。

人的方面就是如何引導醫療人才流向并留在基層。兩個(gè)方面，一個(gè)是 “千方百計” 增加家庭醫生收入，另一個(gè)是在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫生傾斜，增強全科醫生的職業(yè)吸引力。再有就是建立以簽約對象數量與構成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價(jià)考核指標體系。

技術(shù)支撐——

指導意見(jiàn)的這部分內容包括兩條，加強技術(shù)支撐和發(fā)揮信息化支撐作用。但如果把內容細化，則包含了多個(gè)值得重視的條款。

第三方檢查檢驗機構。除了整合現有檢查檢驗資源外，指導意見(jiàn)還提出，探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構等，實(shí)現區域資源共享，為家庭醫生團隊提供技術(shù)支撐。

遠程醫療。通過(guò)遠程醫療、即時(shí)通訊等方式，加強二級以上醫院醫師與家庭醫生的技術(shù)交流。

在線(xiàn)問(wèn)診。通過(guò)移動(dòng)客戶(hù)端等多種方式搭建家庭醫生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢(xún)、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供便利。（在線(xiàn)問(wèn)診不是官方的說(shuō)法，但從內容看二者接近。）

個(gè)人健康檔案。積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線(xiàn)預約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費、診療報告查詢(xún)、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。

對于很多互聯(lián)網(wǎng)醫療創(chuàng )業(yè)公司來(lái)講，技術(shù)支撐部分是最熟悉的內容，其中的很多內容也是當下醫療創(chuàng )業(yè)最熱的部分。中國家庭醫生制度的出臺，當然意味著(zhù)這部分互聯(lián)網(wǎng)醫療公司擁有了更大的前景，并且符合國家醫療的改革趨勢。不過(guò)，其中可能意義更大的是下面這句話(huà)：

鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。

這一條非常重要，它其實(shí)才是整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫療切入基層醫療的通道。國家醫改一直鼓勵社會(huì )資本辦醫，鼓勵非政府辦醫療機構提供簽約服務(wù)自然在情理之中。為什么這一條對互聯(lián)網(wǎng)醫療重要？這是因為大量的互聯(lián)網(wǎng)醫療機構開(kāi)始舉辦線(xiàn)下醫療機構，主要是診所。而國家的政策終于明確表態(tài)，這些非政府舉辦的診所，也有可能成為家庭醫生服務(wù)的提供對象。

短期內，盡管政府舉辦的基層醫療機構數量龐大、覆蓋廣，但互聯(lián)網(wǎng)醫療舉辦的診所在服務(wù)的便捷性以及新技術(shù)應用的成熟度方面顯然更好。從這個(gè)角度講，互聯(lián)網(wǎng)醫療有可能獲得了發(fā)展上更大的機會(huì )。而另一方面則也提醒那些仍舊將目光盯在大醫院掛號業(yè)務(wù)上的創(chuàng )業(yè)公司，家庭醫生制度的實(shí)施意味著(zhù)掛號體系的根本瓦解。

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